GIOVANNI COUSSENS
0477/ 40 22 03

Dirk Meuleman
Energiedeskundige 0474/ 11 79 24

Claudine Baele
0483/ 35 92 90

 Klik hier indien u een PDF versie wenst (te versturen per fax)
Aanvraagformulier
Aanvrager
U bent: 
* Naam/bedrijf: 
Straat en nummer: 
Postcode:  Gemeente: 
(*) Tel/GSM: 
(*) E-mail: 
Eigenaar
Naam/bedrijf: 
Straat en nummer: 
Postcode:  Gemeente: 
Tel/GSM: 
E-mail: 
Facturatie-adres
Naam/bedrijf: 
Straat en nummer: 
Postcode:  Gemeente: 
BTW Nr: 
Contactgegevens
Wie en wanneer te contacteren, wanneer mag woning bezocht worden, waar ligt de sleutel:
Steeds klaar te leggen bij bezoek: 
Elektrische keuring:  Plannen elektrische installatie, eendraadschema
Energieprestatiecertificaat:  Bouwplannen, lastenboeken, postinterventiedossier, facturen bouwwerken (isolatie, beglazing…), vroegere EPC, EPB -aangifte
Te keuren woonentiteit
Straat en nummer: 
Postcode:  Gemeente: 
Bouwjaar:  Woningtype: 
Aantal slaapkamers: 
Verkoop/verhuur: 
Bewoning: 
Aanvraag tot:
Zijn volgende zaken aanwezig: